基本実践マネジメントシステム《指差呼称確認実践》相互評価 （職場： ）
氏名:： 薄板課
月度 各月活動実践項目 　 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 合計値 実績 備考
（達成）率
１月 自己評価 　 　 　
相互評価 　 　 　
２月 自己評価 　 　 　
相互評価 　 　 　
３月 自己評価 　 　 　
相互評価 　 　 　
４月 自己評価 　 　 　
相互評価 　 　 　
５月 自己評価 　 　 　
相互評価 　 　 　
６月 自己評価 　 　 　
相互評価 　 　 　
７月 自己評価 　 　 　
相互評価 　 　 　
８月 自己評価 　 　 　
相互評価 　 　 　
９月 自己評価 　 　 　
相互評価 　 　 　
１０月 自己評価 　 　 　
相互評価 　 　 　
１１月 自己評価 　 　 　
相互評価 　 　 　
１２月 自己評価 　 　 　
相互評価 　 　 　
目標値100%とする。　　　評価基準　　100%→完全にできた。　　90%以上→声は小さいが実践できた。　　80~90%→一部抜けはあったが実践できた。